* Bitte richtig ausfüllen und mit in das Paket legen
Name: |
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Vorname: |
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Straße: |
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PLZ - Ort: |
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E-Mail: |
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Telefon: |
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Ohne Telefonangabe kann kein Auftrag entgegengenommen werden.
Paketinhalt (bitte ankreuzen) |
Anzahl |
( ) Zylinder |
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( ) Vergaser |
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( ) Motorgehäuse |
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( ) Auspuff |
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( ) Sonstiges: |
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Auftragswunsch
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Datum / Unterschrift |